Autor: Mariana Matcovschi
11 țări din regiunea Europei de Est și Asiei Centrale (EEAC), inclusiv Moldova, caută metode de a îmbunătăți tratamentul bolnavilor de tuberculoză, astfel încât aceștia să fie îngrijiți și tratați corespunzător. Modelul de îngrijire centrat pe persoană in conditii de ambulator este propus de către Organizația Mondiala a Sănătății (OMS) ca fiind unul reușit pentru condițiile de ambulator. Subiectul a fost abordat recent la Chișinău, în cadrul unui eveniment dedicat special acestei probleme.
Viceministrul Sănătății Aliona Serbulenco, afirmă că Moldova rămâne a fi una dintre țările cu o rată mare a îmbolnăvirii cu tuberculoză. „Chiar dacă în ultima perioadă rata se menține stabilă, numărul de îmbolnăviri pentru ultimul an este destul de mare, de aceea este important să preluăm modelele de tratament ale altor țări”, a specificat responsabilul din cadrul Ministerului Sănătății, care a fost desemnat și Coordonator Național TB-REP Moldova.
La rândul său, Viorel Soltan, director al Centrului PAS, crede că cele mai multe probleme sunt generate de faptul că în Moldova oamenii continuă să fie izolați în spitale, accentul fiind pus eronat pe izolare și nu pe tratament.
„Rezultatele arată că oamenii tratați în comunitate se vindecă cu mai mult succes, decât cei aflați în internare. Spitalele influențează asupra multor factori, mai ales asupra rezistenței microbiene. Trebuie să ne îndreptăm acțiunile de la spitalizare spre tratamentul în ambulator, să ne centrăm atenția spre oameni, nu spre instituții”, a spus Viorel Soltan.
În susținerea aceluiași argument, directorul de programe la Centrul PAS, Stela Bivol, confirmă că modelul centrat pe pacient, promovat de către Organizația Mondială a Sănătății, este bazat pe evidență. „Se compară rezultatele modelelor centrate pe pacient, care includ și suport material, psihologic, social, cu acele modele în care pacientul este izolat și ținut în spital”. Stela Bivol menționează că în Republica Moldova există două modele de tratament al pacienților cu tuberculoză, care dau rezultate: centrele comunitare de suport și asistența organizațiilor neguvernamentale, iar rezultatele arată că în centrele comunitare rata de pierdere din supraveghere a pacienților este mai mică.
„Începând din acest an are loc extinderea suportului pacienților într-o altă formulă. La nivel național se analizează care este cea mai bună combinație dintre aceste două modele. În mod normal, un pacient cu tuberculoză se tratează în faza intensivă a bolii în spital, apoi în ambulator. Cu toate acestea, aderența la tratament în spital este sub așteptările specialiștilor și mulți pacienți se pierd când trec de la tratamentul în staționar la cel de ambulatoriu. Un audit clinic al cazurilor MDR-TB a arătat o aderență la tratament de 63%. Aceasta este o cifră foarte mică, dacă te gândești că omul stă în spital, dar nu-și primește tratamentele regulat. Cel mai important este însă că pacientul nu trebuie doar să ia medicamente, el are nevoie și de susținerea familiei, a psihologului, lucrătorilor sociali și ale semenilor, deoarece tuberculoza este o maladie de durată și nu este ușor să bei pastile în fiecare zi pe parcursul a doi ani”, a declarat pentru Sănătate INFO, Stela Bivol.
Valentina Vilc, reprezentant al Programului Naţional de Control al Tuberculozei (NTP Moldova), susține că medicii de familie din Moldova sunt deja de mult timp pregătiți pentru tratament în ambulator.
„Nu ne-am oprit doar la traininguri, avem cursuri de perfecționare, continuăm să pregătim medicina primară. Nu vom trece toți pacienții brusc la tratament în ambulatoriu. Prima va fi reducerea numărului de zile în care pacientul se află în instituția medicală”, explică reprezentata NTP Moldova.
Lucica Dițiu, director executiv al Parteneriatului Stop TB, crede că există foarte mult potențial pentru a schimba situația, dar și foarte mult de lucru. Ea îndeamnă specialiștii din domeniul sănătății să nu piardă timpul pentru a căuta alte ghiduri și recomandări. „Utilizați-l pe cel pe care îl aveți deja”, a spus ea.
Întrunirea celor 11 țări a fost organizată de Centrul pentru Politici și Analize în Sănătate în parteneriat cu Biroul Regional al OMS pentru Europa, în cadrul proiectului regional TB-REP al Fondului Global de combatere a HIV/SIDA, TB și Malariei, iar Ministerul Sănătății al Republicii Moldova a fost gazda evenimentului. Menționăm că participanții au fost inițiați în ceea ce privește „modelul de îngrijire în tuberculoză, centrat pe persoană”. În același timp, fiecare dintre participanți a elaborat planuri concrete pentru foile de parcurs și care vor prevedea modele de tratament ajustate la contextul țării lor.
Ce înseamnă TB-REP
TB-REP este un program conceput pentru a promova tratamentul bolnavilor cu TB în ambulatoriu și evitarea internărilor în masă, neargumentate. Proiectul este unul regional și implică 11 state și este implementat de Centrul pentru Politici și Analize în Sănătate (Centrul PAS). Obiectivele setate sunt:
Sporirea angajamentului politic pentru eliminarea TB prin pledoarie la nivel înalt și de jos în sus, cooperare regională pentru schimbare efectivă și durabilă a sistemelor de sănătate.
Asistența tehnică a țărilor pentru a implementa modelul nou centrat pe persoană.
Rezultatele scontate sunt:
Adoptarea de către țări a politicilor care implementeaza noul model centrat pe persoană, noi mecanimse de finanțare și planificare a resurselor umane..
Adoptarea criteriilor regionale de spitalizare la nivel național.
Reducerea ratei internărilor în cazul pacienților nou diagnosticați și a duratei de aflare în staționar cu 50 la sută.
Reducerea ratei internărilor și a duratei de aflare în stationar în cazul pacienților cu formă multidrog-rezistentă, cu 50 la sută.
Datele statistice arată că în Moldova, în medie, 69 la sută dintre bolnavii diagnosticați cu tuberculoză sunt internați într-o instituție ftiziopneumologică pentru tratament. Pe un pat de spital, pacienții petrec în medie 73 de zile. În cazul tuberculozei multidrog-rezistente, care necesită tratament mai îndelungat, durata medie de internare atinge 127 de zile. De altfel, anul trecut, 506 pacienți sufereau de tuberculoză multidrog rezistentă, iar 380 de moldoveni au decedat din cauza tuberculozei. Un alt indicator că sistemul actual nu funcționează la nivel optim este că rata succesului tratamentului atinge doar 80 la sută în cazul formelor clasice și doar 57 la sută în cazul formelor rezistente. Toate acestea, în condițiile în care tratamentul în staționare este foarte costisitor – numai ziua/pat costă 479 de lei și 50 de bani. În 2016, în Republica Moldova se aflau în evidență 3.576 de bolnavi de tuberculoză.
█ Articole relaționate: